Al Sig. SINDACO
del Comune di LETTOPALENA

Oggetto: RICHIESTA DI CANCELLAZIONE dall’Albo degli SCRUTATORI

Il/La sottoscritto/a		
nato/a in		il	 	residente in	
		n.		

compreso nell’Albo degli Scrutatori di Seggio Elettorale (Legge 30 aprile 1999, n. 120)

C H I E D E

di essere cancellato dal suddetto albo per il seguente motivo:

		LAVORO	
			
		SALUTE	
			
		STUDIO	
			
		FAMILIARI	
			
		PERSONALI	
			
		D’UFFICIO	
			
		ASSENZA INGIUSTIFICATA	
			
		ALTRO	

Distinti saluti.

Lì, 		(firma del richiedente)